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Testes antes de uma transferência de embriões

Nós nos voltamos para o Dr. Guy Morris, MBChB (honras) MRCOG na BCRM e pediu para explicar mais sobre os testes associados transferência de embriões. Também perguntamos a ele sobre a 'cola de embrião' que soa tão inteligente – pode realmente funcionar?

Transferência simulada de embriões

Uma transferência de embriões “simulada” ou “fictícia” é um teste para o procedimento de transferência de embriões. Pode ajudar a determinar se a transferência real, com o embrião, provavelmente encontrará dificuldades. Essas dificuldades podem incluir desvios ou estreitamento da passagem que leva ao útero (útero), o que pode dificultar a transferência do embrião. Uma transferência simulada de embriões pode ser útil em mulheres que tiveram uma transferência difícil anteriormente ou fizeram tratamentos para o colo do útero (colo do útero) que aumentam a chance de estreitamento.

Ensaio de Receptividade Endometrial (ERA)

Trata-se de um teste realizado no endométrio em um ciclo simulado antes da transferência do embrião. O objetivo do teste é identificar o momento ideal para que um embrião seja transferido para o útero de uma mulher com maior chance de implantação, conhecido como janela de implantação. A ERA envolve fazer uma biópsia do revestimento endometrial do útero e testar o tecido com os resultados sendo analisados ​​em um modelo de computador. O endométrio será classificado como receptivo, pré-receptivo ou pós-receptivo.

No ciclo de transferência de embriões subsequente, a paciente terá a transferência de embriões ocorrendo no momento ideal para sua janela específica de implantação com base no teste ERA. Isso teoricamente aumentaria as chances de o embrião se implantar com sucesso e a paciente ter um bebê. No entanto, há uma questão sobre se um paciente tem a mesma janela de implantação para cada um dos seus ciclos de tratamento.

O teste ERA é classificado como “Vermelho” no sistema de semáforos de “complementos de tratamento” da Autoridade de Fertilização Humana e Embriologia. Isso significa que “O uso de ERA como parte do tratamento de fertilidade em pacientes saudáveis ​​é classificado em vermelho. Isso ocorre porque não há evidências de ensaios clínicos randomizados (ECRs) para mostrar que eles são eficazes em melhorar as chances de ter um bebê para a maioria dos pacientes de fertilidade”. (HFEA, 2022). Se uma mulher teve várias transferências de embriões malsucedidas, ela pode querer discutir se o teste ERA pode adicionar alguma informação extra aos seus cuidados, mas isso deve ser discutido em detalhes com seu consultor de fertilidade.

Arranhão/lesão endometrial

A raspagem endometrial é realizada antes de uma transferência de embriões com o objetivo de melhorar a chance de implantação. Durante o procedimento, o revestimento do útero (o endométrio) é “riscado” com um pequeno tubo de plástico estéril.

A teoria é que esse procedimento aciona o corpo para reparar o local do arranhão, liberando substâncias químicas e hormônios que forro do útero mais receptivo à implantação de um embrião (HFEA, 2022). A HFEA classificou o arranhão endometrial como “âmbar” em seu sistema de semáforo porque há evidências conflitantes de ensaios clínicos randomizados (ECRs) para mostrar que é eficaz em melhorar as chances de ter um bebê para a maioria das pacientes de fertilidade (HFEA, 2022).

Uma grande revisão recente dos estudos sobre arranhão endometrial para fertilização in vitro relatou que o efeito do arranhão endometrial na obtenção de um nascimento vivo não é claro. O arranhão endometrial não pareceu afetar a chance de aborto espontâneo e envolve um procedimento um tanto doloroso associado a uma pequena quantidade de sangramento. Os autores concluíram que as evidências atuais não suportam o uso rotineiro de lesão endometrial para mulheres submetidas a fertilização in vitro (Lensen et al., 2021).

EmbryoGlue (meio enriquecido com hialuronato)

O meio enriquecido com hialuronato contém uma substância chamada ácido hialurônico (AH) e é adicionado ao prato em que o embriões são mantidos antes de serem transferidos. O objetivo é melhorar a chance de implantação do embrião no útero EmbryoGlue é um exemplo de meio enriquecido com hialuronato.

O sistema de semáforos da HFEA classificou o meio enriquecido com hialuronato como “Amber” porque há evidências conflitantes de ensaios clínicos randomizados (RCTs) para mostrar que é eficaz em melhorar as chances de ter um bebê para a maioria dos pacientes de fertilidade (HFEA, 2022). Uma revisão recente dos estudos em meio enriquecido com hialuronato descobriu que evidências de qualidade moderada mostraram melhores taxas de nascidos vivos com a adição de AH.

Evidências de baixa qualidade sugeriram que a adição de AH pode diminuir ligeiramente as taxas de aborto espontâneo, mas quando incluíram apenas estudos com baixo risco de viés, os resultados foram inconclusivos. A revisão encontrou um aumento nas taxas de gravidez múltipla com a adição de HA, mas comentou que isso pode estar relacionado à combinação de HA e à transferência de mais de um embrião. (Heymann et al., 2020).

Teste de Progesterona

Progesterona é uma parte vital suporte luteal para o início da gravidez. Quer a progesterona seja produzida “naturalmente” por um corpo lúteo (folículo rompido) ou fornecida como medicamento pela clínica de fertilidade, ela desempenha um papel fundamental na preparação do revestimento do útero para o embrião e no apoio ao desenvolvimento inicial da gravidez. O teste de progesterona no dia da transferência é feito em algumas unidades de fertilidade, pois há evidências de que baixos níveis de progesterona estão associados a uma chance reduzida de sucesso (Veleva et al., 2013). No entanto, os valores ideais de progesterona e estrogênio no sangue na época ou na transferência de embriões não são conhecidos. A pesquisa em andamento está tentando estabelecer os melhores regimes para a transferência de embriões, incluindo a suplementação hormonal.

Em relação a outros testes e investigações, o HFEA deixa claro que “para a maioria dos pacientes, ter um ciclo de rotina de tratamento de fertilidade comprovado é eficaz sem o uso de complementos de tratamento”. Se houver testes, investigações ou tratamentos específicos que você deseja explorar, é melhor fazer isso em consulta com um consultor de fertilidade capaz de adaptar o atendimento às suas circunstâncias específicas e histórico médico.

Muito obrigado ao Dr. Guy Morris, MBChB (honras) MRCOG. Estagiário da Subespecialidade em Medicina Reprodutiva e Cirurgia

Saiba mais sobre o processo de FIV:

Os diferentes estágios de um ciclo de fertilização in vitro

 

  • AUTORIDADE, HFAE 2022. Complementos de tratamento [Conectados]. HFEA. Disponível: https://www.hfea.gov.uk/treatments/treatment-add-ons/ [Acessado em 26/01/2022].
  • HEYMANN, D., VIDAL, L., OR, Y. & SHOHAM, Z. 2020. Ácido hialurônico em meios de transferência de embriões para tecnologias de reprodução assistida. Cochrane Database System Rev, 9, Cd007421.
  • LENSEN, SF, ARMSTRONG, S., GIBREEL, A., NASTRI, CO, RAINE-FENNING, N. & MARTINS, WP 2021. Lesão endometrial em mulheres submetidas à fertilização in vitro (FIV). Cochrane Database System Rev, 6, Cd009517.
  • VELEVA, Z., ORAVA, M., NUOJUA-HUTTUNEN, S., TAPANAINEN, JS & MARTIKAINEN, H. 2013. Fatores que afetam o resultado da transferência de embriões congelados-descongelados. Hum Reprod, 28, 2425-31.
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