FIV Babble
Processo de fertilização in vitro explicado
Antes de iniciar o processo de fertilização in vitro, reserve algum tempo para ler os diferentes estágios do tratamento. Entender como o processo funciona ajudará você a se sentir com mais controle.

Se você está considerando a fertilização in vitro (FIV), provavelmente já está tentando engravidar há algum tempo. Como resultado, você provavelmente está se sentindo frustrado, ansioso e triste - infertilidade pode impactar todos os aspectos da sua vida e adicionar estresse aos seus relacionamentos. Em alguns casos, a fertilização in vitro pode ser sua primeira escolha por motivos médicos ou se você estiver em um relacionamento do mesmo sexo.

Esteja você considerando a fertilização in vitro pela primeira vez ou já tenha passado por isso antes, existem algumas coisas que você precisa saber. Primeiro, a fertilização in vitro pode ser um fator significativo investimento financeiro, e pode ser muito difícil para sua mente e corpo. Ficar às cegas e tentar navegar sozinho pelo processo pode aumentar o estresse da situação. o exames de sangue, varreduras, as injeções e os horários podem parecer opressores no início, e o jargão e as siglas podem ser confusos.

É por isso que esperamos que esta postagem do blog responda às suas perguntas sobre todo o processo de fertilização in vitro, do início ao fim.

Causas comuns de infertilidade em mulheres

Existem muitas condições e fatores diferentes que podem causar infertilidade em mulheres e pessoas AFAB (designadas como mulheres ao nascer).

Fatos de fertilização in vitro: o básico

Vamos começar definindo FIV - in vitro significa 'no laboratório' - você também ouvirá esse processo denominado 'concepção assistida por laboratório'. Simplificando, a mulher ou pessoa AFAB (designada mulher ao nascer) toma medicamentos hormonais para estimular a produção de óvulos adicionais.

Em um ciclo regular, você tende a liberar apenas um ou dois ovos; para que a fertilização in vitro convencional funcione, você precisa de muitos ovos. Se você não quiser tomar medicamentos injetáveis, você também pode considerar a FIV de estimulação mínima (também conhecida como mini-FIV). Os ciclos de fertilização in vitro são 'longos' ou 'curtos' - isso depende de suas necessidades médicas e problemas específicos; ambos são igualmente eficazes.

O médico retira seus óvulos de seus ovários com uma agulha guiada por ultrassom transvaginal durante uma pequena cirurgia. Em seguida, seus óvulos são colocados em uma placa de Petri e misturados com células de esperma lavadas de seu parceiro ou doador.

Em alguns casos, as mulheres usam óvulos doados ou esperma doado (se eles não tiverem um parceiro que produza espermatozóides saudáveis). Idealmente, o espermatozóide fertilizará pelo menos alguns dos óvulos e se transformará em embriões. Se uma nova transferência for adequada, os médicos irão transferir um ou dois dos embriões para o útero e, idealmente, um embrião será implantado e começará a crescer.

Se o esperma tem problemas de mobilidade, forma ou contagem, os médicos podem recomendar ICSI ou injeção intracitoplasmática de esperma. Nesta técnica, um técnico de laboratório injeta um único espermatozóide em um único óvulo.

Você também pode considerar o teste de seus embriões para anomalias genéticas com a tecnologia PGT-A. Os médicos geralmente recomendam esse teste para mulheres mais velhas e para aquelas que sofreram abortos espontâneos múltiplos. Embora não aumente suas chances de sucesso para cada ciclo de fertilização in vitro, pode evitar que você implante um embrião que certamente falhará, economizando tempo. Evitar a perda de tempo é particularmente importante para mulheres em idade materna avançada e / ou com um baixa reserva de ovos.

Taxas de sucesso de fertilização in vitro

A fertilização in vitro pode ser bem-sucedida, mas é importante lembrar que é um jogo de números. Suas chances de sucesso aumentam a cada ciclo sucessivo de FIV. De acordo com um estudo americano com 156,000 mulheres, 29.5% das mulheres com menos de 35 anos tiveram sucesso no primeiro ciclo. Ao longo de seis ciclos (geralmente no período de dois anos), o mesmo estudo constatou que a taxa de nascidos vivos era de 65.3%.

No entanto, conforme você envelhece, as taxas de sucesso de fertilização in vitro diminuem. De acordo com Dados do NHS, as taxas de sucesso por embrião transferido são as seguintes:

  • 29% para mulheres com menos de 35 anos
  • 23% para mulheres com idade entre 35 e 37
  • 15% para mulheres com idade entre 38 e 39
  • 9% para mulheres com idade entre 40 e 42
  • 3% para mulheres com idade entre 43 e 44
  • 2% para mulheres com mais de 44 anos

Algumas mulheres optam por procurar os serviços de uma doadora de óvulos (ou viajar para um país onde os óvulos de uma doadora estão disponíveis gratuitamente e a preços acessíveis), mas outras recusam a sugestão. Novamente, esta é uma escolha pessoal e deve ser discutida com seu parceiro (se aplicável) e seu médico.

Os custos da fertilização in vitro

Considerando o tratamento de fertilidade, é importante compreender os custos e as opções de financiamento

A FIV com financiamento privado é cara, demorada e estressante. As opções de pagamento podem ser por meio de seguro privado que cobre o tratamento de fertilidade, financiamento por meio de empréstimo dedicado ou pacotes de reembolso.

Se estiver no Reino Unido, o seu médico de família poderá aconselhá-lo se um ou mais ciclos de fertilização in vitro são cobertos pelo NHS em seu bairro. Caso contrário, você precisará pagar por tratamento privado no Reino Unido ou viajar para o exterior para opções mais acessíveis.

A mensagem principal é que antes de seguir em frente e dizer sim ao tratamento com uma clínica de fertilidade, é importante que você faça sua pesquisa

Queremos que você entenda perfeitamente que a fertilização in vitro é um processo cumulativo e ninguém pode garantir que você terá sucesso na primeira rodada. Na verdade, em média, podem ser necessárias 3 rodadas de fertilização in vitro para conseguir um nascimento vivo. Portanto, isso é algo a ter em mente se você tiver que financiar seus ciclos de fertilização in vitro.

Alguns exemplos de custos são:

Nos EUA, o custo médio do ciclo seria de cerca de US $ 12,000 e os custos de medicamentos seriam de US $ 7,000.

No Reino Unido, um único ciclo de fertilização in vitro, sem custos associados, seria entre £ 4,000 e £ 6,000, dependendo da clínica.

O custo de um ciclo varia de 4,500 a 7,000 euros na Espanha.

O tratamento privado de fertilização in vitro custa entre £ 4000 - £ 7000 por ciclo no Reino Unido, com taxas adicionais para complementos como ICSI. Essas estimativas não incluem os medicamentos caros, custando entre £ 500 - £ 2000 por ciclo.

Iniciar

Aqui, nós o conduzimos por todas as etapas do processo de fertilização in vitro

Regulando seu ciclo menstrual (regulação para baixo)

Dependendo de suas necessidades médicas e se você está fazendo um protocolo longo ou curto, pode ser necessário regular seu ciclo menstrual durante o mês anterior ao tratamento de fertilização in vitro. Isso é conhecido como regulamento para baixo. A regulação negativa essencialmente "desliga" os ovários para controlar melhor a maturação do óvulo e a ovulação.

Para iniciar a regulamentação, seu médico prescreverá pílulas anticoncepcionais. Isso pode ser confuso - afinal, você está tentando engravidar, por que está tomando a pílula? Mas, em alguns casos, tomar anticoncepcionais pode ajudar a regular seu ciclo menstrual, melhorar suas chances de sucesso e prevenir a OHSS. Novamente, seu médico fará a ligação dependendo de suas necessidades médicas específicas.

Seu médico provavelmente pedirá que você acompanhe sua ovulação usando bastões de xixi ou monitorando a temperatura corporal basal. Você os avisará assim que detectar sua ovulação, e então começará a tomar um antagonista de GnRH (como Ganirelix) ou um agonista de GnRH (como Lupron). Esses medicamentos geralmente são injetáveis, mas também podem ser administrados por meio de spray nasal. Se você não ovula ou menstrua regularmente por conta própria, seu médico também pode prescrever comprimidos de progesterona, injeções ou supositórios / pessários.

Lembre-se - você pode não precisar regular para baixo para o seu tratamento de fertilização in vitro. Seu médico avaliará seu histórico médico e os resultados dos testes para determinar se você se beneficiaria com a regulação negativa.

Seu Próximo Período - Dia 1 do Ciclo

O dia 1 do seu ciclo começa oficialmente no dia em que você começa a menstruar. Mesmo se você começou a tomar medicamentos orais ou injetáveis, o Dia 1 é quando você menstrua. Se notar fluxo depois das 5h ou 6h, sua clínica pode considerar o dia seguinte como o seu Dia 1 - sempre peça orientação.

No dia 2, você provavelmente fará exames de sangue e um ultrassom transvaginal. Não tenha vergonha de fazer esse ultrassom durante a menstruação, pois o médico e as enfermeiras já viram isso, e é totalmente natural. Este exame de sangue e varredura são suas linhas de base e determinarão se você está pronto para progredir para a estimulação do ovo.

Estimulando seus ovários e produção de óvulos

Se você recebeu um longo protocolo com regulação para baixo, agora é hora de passar para a estimulação ovariana. Para quem faz um protocolo curto, é aqui que começa o tratamento.

Dependendo do seu protocolo de tratamento, você receberá de uma a quatro injeções por dia durante uma semana a dez dias. As injeções podem ser realmente intimidantes para algumas pessoas, mas assistir a alguns Vídeos do YouTube pode realmente ajudá-lo a superar seus nervos. As agulhas são muito pequenas e os tiros geralmente não são dolorosos. A sua clínica também poderá mostrar-lhe como aplicar as injecções.

Algumas das drogas que você pode injetar incluem:

  • gonadotrofinas
  • Agonista GnRH (Lupron)
  • Antagonistas GnRH

O seu médico continuará a monitorar os seus ovários durante o tratamento, fazendo exames e análises ao sangue em intervalos de poucos dias. Eles avaliarão o número e o tamanho dos folículos que crescem em seus ovários. Dependendo do seu progresso, o seu médico pode aumentar ou diminuir as dosagens. Quando você tiver pelo menos um folículo entre 16 e 18 mm de tamanho, eles podem começar a vê-lo todos os dias. Finalmente, eles programarão a coleta de seus óvulos.

Complicações de estimulação

Aqui estão algumas das complicações mais comuns que podem ocorrer durante a estimulação:

Seus folículos não estão crescendo

É claro que às vezes as coisas não saem conforme o planejado e seus folículos podem não crescer. Se isso acontecer, seu médico pode aumentar seus medicamentos. No entanto, se eles ainda não crescerem, provavelmente cancelarão seu ciclo. Isso pode ser devastador, mas permitirá que o médico faça ajustes para a próxima rodada.

Você está em risco de OHSS

Se seus ovários respondem muito, você pode estar em risco de desenvolver síndrome de hiperestimulação ovárica (OHSS). Embora OHSS leve possa ser tratado e gerenciado, um caso grave pode ser extremamente sério ou até fatal. Portanto, se o seu médico suspeitar de OHSS grave, ele pode cancelar o disparo do gatilho.

Como a gravidez piora o OHSS, eles também podem projetar para recuperar seus óvulos, criar embriões e congelá-los. Então, depois de se recuperar dos sintomas, você pode fazer uma transferência de embrião congelada (FET).

Alguns estudos mostram que os FETs são mais bem-sucedidos do que as novas transferências, pois dão ao corpo a chance de se recuperar e relaxar após a estimulação.

Você ovula prematuramente

Em casos raros, seu ciclo de recuperação pode ser cancelado se você ovular antes do procedimento de recuperação. Se isso ocorrer, você deve evitar fazer sexo, resultando em uma perigosa gravidez múltipla. Embora possa parecer desejável, se você engravidar com mais de seis ovos, pode ser muito perigoso para sua saúde.

O disparo do gatilho

Agora que você tem vários óvulos prontos para recuperação, é hora de parar de evitar a ovulação e, em vez disso, acioná-la com um 'disparo de gatilho'. Esta é uma injeção de gonadotrofina coriônica humana (hCG) que faz com que seus óvulos amadureçam e os prepare para a coleta. Por exemplo, sua foto de gatilho pode ser Ovitrelle, Novarel, Pregnyl ou Choragon.

O momento do disparo do gatilho é essencial - você normalmente será instruído a dispará-lo precisamente 36 horas antes do procedimento de recuperação. Se você tirar a foto muito cedo, eles não terão amadurecido o suficiente. Por outro lado, se você demorar muito, os ovos podem ficar muito velhos, impedindo a fertilização.

Seu médico geralmente irá monitorá-lo com ultrassonografias diárias conforme você se aproxima da data de recuperação, a fim de determinar se seus óvulos estão no estágio perfeito. Eles geralmente recomendam que você faça a injeção quando tiver pelo menos quatro folículos entre 18 e 20 mm de tamanho e os exames de sangue mostrem que seus níveis de estradiol estão acima de 2,000 pg / ML.14.

O procedimento de recuperação de óvulos

O próximo passo é o procedimento de retirada do óvulo, que geralmente ocorre cerca de 36 horas depois de você disparar o gatilho. O procedimento geralmente é feito sob anestesia geral ou um sedativo semelhante, para que você não sinta dor.

Assim que estiver "embaixo", o médico usará um ultrassom transvaginal para ver o interior dos ovários e, em seguida, guiará uma agulha até o local correto para "aspirar" suavemente (sugar suavemente) o fluido do folículo para dentro da seringa. Cada pessoa recebe um número diferente de óvulos - geralmente você terá uma estimativa do procedimento a partir das imagens em seus ultrassons. A média é de 8 a 15 oócitos.  

É normal sentir cólicas ao acordar do procedimento e as enfermeiras podem prescrever analgésicos orais. No entanto, até 10% das pacientes apresentam síndrome de hiperestimulação ovariana (OHSS), então você será informado sobre o que deve observar para que possa monitorar sua saúde.

Se você estiver usando o esperma de seu parceiro, ele será solicitado a fornecer uma nova amostra mais ou menos ao mesmo tempo que a coleta.

Fertilização

Enquanto você se recupera do procedimento, os técnicos de laboratório avaliarão os folículos coletados para os óvulos. Infelizmente, nem todo folículo contém um óvulo. O embriologista avaliará seus óvulos e determinará quais podem passar para o estágio de fertilização - se estiverem muito maduros, provavelmente serão descartados. Se eles forem muito jovens, o embriologista poderá estimulá-los ainda mais.

Em seguida, o embriologista "lava" o esperma para separar as células espermáticas do sêmen e seleciona o "melhor" esperma, colocando cerca de 10,000 deles em uma placa de Petri com um óvulo. Se você está lidando com infertilidade por fator masculino, eles provavelmente recomendarão ICSI (pronuncia-se ick-see). Com esse procedimento, o embriologista injeta no óvulo espermatozoides de aparência saudável. Algumas técnicas mais recentes, como PICSI (injeção fisiológica intracitoplasmática de esperma) e MACS (classificação de células ativadas magneticamente), pode ajudar a selecionar o melhor esperma de forma mais confiável do que a olho nu.

Essas placas de cultura são então incubadas e monitoradas para fertilização, que ocorre dentro de 24 horas. Sua clínica geralmente o manterá atualizado sobre o número de blastocistos fertilizados um ou dois dias após a recuperação.

Transferindo os Embriões

Entre três a cinco dias após a sua recuperação, o embriologista avaliará a saúde dos seus embriões e geralmente dará a eles uma nota com base na divisão celular. Nesta fase, você pode passar por uma 'transferência fresca' com o seu ovo de melhor classificação. No entanto, se você está se recuperando de OHSS ou optou por ter seus embriões testados geneticamente com diagnóstico genético pré-implantação (PGD) ou triagem genética pré-implantação (PGS), todos eles serão congelados para transferência posterior.

Se estiver planejando uma nova transferência após a retirada do óvulo, você começará a tomar suplementos de progesterona, seja como uma pílula oral, gel vaginal, pessário, supositório ou uma injeção de óleo. Se você estiver fazendo uma transferência congelada, seu médico irá aconselhá-lo quando começar a tomar a progesterona. Ajuda a engrossar o revestimento uterino e a se preparar para a transferência de embriões. Você continuará a tomar esta progesterona até que tenha um teste de gravidez negativo ou até a sexta à décima segunda semana de gravidez (seu médico irá aconselhar).

Quer esteja fazendo uma transferência congelada ou fresca, você será submetido a um procedimento simples que não requer analgésicos. É muito semelhante a um tratamento IUI. Durante o procedimento, o médico passará um cateter fino pelo colo do útero e o embrião será transferido para o útero. Algumas pessoas optam por transferir mais de um embrião por vez. Isso depende da sua idade e da qualidade dos embriões; a maioria dos médicos não transfere mais do que dois embriões.

O número de embriões transferidos dependerá da qualidade dos embriões e da discussão com seu médico. Dependendo da sua idade, de um a cinco embriões podem ser transferidos. A transferência de dois embriões é a opção mais comum, reduzindo o alto risco de uma gravidez múltipla.

Após a transferência, você pode se levantar imediatamente e usar o banheiro. Embora o conselho anterior afirmasse que você deveria deitar e descansar, isso foi desmascarado. Apenas evite exercícios extenuantes e levantamento de peso.

A espera de 2 semanas

Para muitas mulheres, a espera de 2 semanas é a parte mais estressante de todo o processo. Pode ser extremamente estressante sentar e esperar, e isso faz com que muitas mulheres se sintam prestativas. Existem muitos mitos e superstições em torno de alimentos e rituais para melhorar suas chances de concepção, e algumas mulheres se consolam em participar.

Durante esse tempo, lembre-se de comer bem e priorizar o relaxamento. Evite álcool e drogas, mas não se estresse tentando ser 'perfeito'. Embora seja mais fácil falar do que fazer, resista ao impulso de pesquisar indefinidamente no Google por sinais de concepção. Como você já sabe, os sinais do início da gravidez podem ser idênticos aos da TPM, então você vai ficar louca. Experimente praticar seus hobbies favoritos, tirar férias e passar tempo com os amigos.

Fazendo um teste de gravidez

A maioria dos médicos solicitará um exame de sangue cerca de 9 a 12 dias após a transferência. Eles estarão monitorando seus níveis de HCG e níveis de progesterona, e você pode precisar fazer exames adicionais para confirmar que seus níveis estão subindo. Se o seu teste for positivo, parabéns! Seu médico lhe dirá o que fazer a seguir, o que provavelmente incluirá continuar sua progesterona por pelo menos mais algumas semanas.

Mais uma vez, resista ao impulso de fazer um teste de gravidez em casa ou, pelo menos, espere uma semana após a transferência! Muitas mulheres começam o teste imediatamente, o que pode ser altamente estressante.

O que acontece depois?

Se o seu teste de gravidez der negativo, pode ser um golpe esmagador - é normal sentir intensa tristeza e decepção. Procure os serviços de um conselheiro e encontre um sistema de suporte online ou presencial. Além disso, existem muitos grupos de fertilização in vitro e infertilidade online.

O seu médico irá aconselhá-lo a parar de tomar a progesterona e deverá receber a menstruação dentro de alguns dias. Eles também agendam uma ligação ou consulta de acompanhamento para discutir o que deu errado e o que pode ser ajustado para a próxima vez.

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