Suas perguntas respondidas pelo brilhante Sr. George Christopoulos

Algumas semanas atrás, solicitamos que você enviasse suas perguntas, que colocamos em nosso incrível Conselho de Especialistas.

Estamos muito satisfeitos em dizer que o impressionante George Christopoulos, ginecologista consultor e subespecialista credenciado em Medicina e Cirurgia Reprodutiva pelo Royal College of Obstetricians and Gynecologists, respondeu a maioria deles! O Dr. Christopoulos é o Líder Clínico na Unidade de Fertilidade do Vale do Tamisa, que faz parte da Parceria da Fertilidade, e Professor Honorário Sênior no Imperial College London.

O Sr. Christopoulos tem um histórico significativo de pesquisa. Ele publicou extensivamente no campo da concepção assistida e seus interesses de pesquisa incluem miomas uterinos, síndrome do ovário policístico e prevenção da síndrome de hiperestimulação ovariana.

Seu médico no Imperial College London concentrou-se no uso de novos medicamentos, que visavam diminuir as complicações e melhorar o perfil de segurança dos ciclos de fertilização in vitro. Este projeto de pesquisa recebeu ampla atenção da comunidade científica e da mídia, tanto em nível nacional quanto internacional. Ele recebeu vários prêmios em reuniões internacionais de fertilidade e é autor de um capítulo sobre métodos de preservação da fertilidade.

Ficamos honrados em ter o Dr. Christopoulos se juntando a nós no nosso almoço em Londres em janeiro e gostaríamos de agradecê-lo por responder às suas perguntas.

Se nossos ovos não forem de boa qualidade, isso afetará a implantação?

A qualidade dos oócitos depende muito da idade da mulher, pois sua população não é renovada ao longo de nossa vida. O conceito de qualidade do ovo não é fácil de medir. Se olharmos para as taxas de gravidez em mulheres com IV, no entanto, há uma relação inversa entre a idade feminina e as taxas de gravidez. Da mesma forma, a incidência de embriões com um número anormal de cromossomos parece aumentar significativamente depois dos 38 anos e certamente depois dos 40, o que é outra indicação de que a qualidade do ovo é afetada pela nossa idade.

Quando você para de tomar suplementos durante o tratamento?

As mulheres tomam vitaminas adicionadas, como CO-Q10, vitamina E, óleo de peixe, L-arginina antes do tratamento de fertilização in vitro. É importante enfatizar que as evidências disponíveis sobre sua eficácia e impacto nas taxas de gravidez por fertilização in vitro continuam escassas. Consequentemente, a indicação e a duração desse tratamento devem ser discutidas em detalhes com o médico ou a clínica.

O que é cola de embrião e como ela pode afetar as taxas de gravidez?

Embrião é o nome comercial de um meio de cultura embrionária especial, que contém uma proteína chamada hialuronano. O embrião é banhado nesta solução antes da transferência do embrião. A lógica é que ele pode aumentar as taxas de implantação e as chances de gravidez porque a superfície do embrião e a superfície do revestimento do útero contêm receptores para ele. A análise dos estudos realizados até o momento indica que ela está associada a um pequeno aumento nas taxas de gravidez em mulheres que tiveram falha nos ciclos de fertilização in vitro. É uma intervenção segura e não aumenta o risco de aborto. É importante notar que seu efeito benéfico não foi demonstrado em todos os estudos que investigaram seu impacto.
⠀ <⠀ <
Gostaria de saber se há algo que eu pessoalmente possa fazer para reduzir as chances de hiperestimulação ovariana. Só perdi a chance de fazer minha transferência porque estava à beira de uma hiperestimulação ovariana grave e agora tenho que esperar alguns ciclos para fazer o FET. Eu poderia ter feito algo diferente para evitar isso?

O risco de síndrome de hiperestimulação ovariana grave foi relatado em 1-2%. É importante notar que o uso de certos protocolos de tratamento, como o chamado protocolo curto ', está associado a uma redução significativa na incidência de hiperestimulação.

Nos últimos cinco anos, um novo gatilho de maturação de óvulos foi introduzido para pacientes no protocolo curto, o que nos permitiu diminuir o risco de hiperestimulação ovariana para menos de 1 em 300.

O passo importante é identificar mulheres com fatores de risco conhecidos para hiperestimulação ovariana, como baixo peso corporal, história de síndrome do ovário policístico e história prévia de hiperestimulação, para que o protocolo de tratamento apropriado seja escolhido. Gostaria de garantir que não há risco de hiperestimulação com um protocolo de transferência de embriões congelados (FET).

Gostaria de perguntar se há algo que eu possa fazer de forma diferente para ter um FET bem-sucedido após um aborto espontâneo.

Isso dependeria muito da existência de um histórico de abortos recorrentes anteriores ou não. Caso contrário, as clínicas podem oferecer protocolos diferentes, como um protocolo de embrião congelado natural ou medicamentoso. Se você optar por ter um protocolo FET natural, poderá se beneficiar do uso de supositórios de progesterona na época da transferência do embrião e nas primeiras semanas de gravidez, com base em novos dados recentemente apresentados em nível nacional. Também estão acumulando dados de que um procedimento de arranhão endometrial antes do início do tratamento está associado a um aumento pequeno, mas significativo, nas taxas clínicas de gravidez.  
⠀ <⠀ <
Eu realmente gostaria de saber sobre miomas. Eu tenho miomas no revestimento do útero (acho que eles são chamados submucosos) e meu medo é que nunca engravide, pois eles interromperão o implante. Também ouvi dizer que removê-los afeta negativamente a fertilidade, então sinto que estou preso em um canto. Obrigado!  

Miomas constituem um dos achados mais comuns em mulheres em idade reprodutiva. Eles são bastante variáveis ​​em número e localização. Os miomas que distorcem o interior da cavidade do útero e o revestimento do útero (endométrio) são chamados submucosos. Há evidências claras de que a presença de miomas submucosos pode afetar negativamente as taxas de gravidez após o tratamento de fertilidade e também aumentar o risco de aborto. Ao contrário dos miomas em outras posições, os miomas submucosos são tratados com histeroscopia e ressecção, o que inclui a inserção de uma câmera dentro do útero da vagina sob anestesia geral. O procedimento é considerado seguro, é realizado como um caso diário e tem sido associado a melhores taxas de gravidez nessa população.
Detalhes

Quando você desiste e muda para a doação de óvulos? Existe um ponto?

A resposta a esta pergunta é muito individual. Para poder responder com segurança, o médico revisaria sua história e investigações anteriores. Uma história anterior de má resposta à fertilização in vitro (com muito poucos ou nenhum óvulo coletado), exames anteriores (como sangue AMH) indicando uma reserva ovariana muito baixa, a idade e os desejos da mulher terão grande influência nessa decisão.
⠀ <⠀ <
A transferência de embriões congelados de uma clínica para outra é realmente arriscada?

Não, geralmente não é. As clínicas estabeleceram procedimentos claros e validados para a transferência de embriões dentro e fora. As clínicas trabalham com fornecedores de courier especializados, que garantem uma transferência cuidadosa e claramente documentada de embriões de e para as unidades. Os procedimentos de testemunho disponíveis garantirão que nenhum embrião entre pacientes diferentes seja colocado em risco de ser misturado.

Você solicita uma histeroscopia ou é oferecida? Eu tive 5 abortos espontâneos e estou prestes a fazer um feto, mas um consultor disse que não havia sentido em eu fazer isso (fiz exames e MRs para outras coisas).

Na maioria dos casos, com abortos recorrentes anteriores e particularmente antes da transferência de qualquer embrião, a maioria das unidades aconselharia uma histeroscopia para avaliar a cavidade uterina e excluiria a possibilidade de qualquer tecido cicatricial no útero de abortos anteriores, bem como o risco de anomalias congênitas em a forma do útero, o que poderia aumentar o risco de abortos no futuro.

Vou tentar manter o meu curto! Eu tive 3 IUIs, 2 FIV, grávida a cada vez e depois abortado na mesma época (7-8 semanas), todos os testes relevantes e recomendados foram feitos, todos voltaram claros, exceto um que mostrou que eu tinha sangue pegajoso, então fui tratado em última rodada de fertilização in vitro, mas ainda teve o mesmo resultado. Diagnosticado com infertilidade inexplicada e aborto recorrente inexplicável. Espero ter feito o FET em fevereiro, mas só quero verificar se não há outros testes que eu deveria ter feito. Falei com um professor que disse que não adianta fazer uma histeroscopia, já que fiz muitos exames ao longo dos anos e ressonância magnética de um fibróide (muito pequeno, não é um problema, ao que parece), só preciso ter a garantia de que não há mais nada que eu possa antes de prosseguirmos com a transferência, pois provavelmente será a última para nós.

Obrigado por sua pergunta. Sem dúvida, uma situação difícil de enfrentar. Você já viu um dos principais especialistas do país no gerenciamento de ciclos falhados e abortos anteriores. O uso de tratamentos adjuvantes como prednisolona, ​​aspirina ou injeções de afinamento do sangue é popular entre médicos e clínicas, embora as evidências por trás de sua eficácia ainda não sejam convincentes.

Estou curioso sobre peso / IMC e fertilidade ... Recentemente, perdi 54 libras, mas ainda tenho um IMC de 36. Ainda temos 3 embriões testados para PGS. É melhor esperar a transferência até perder mais peso?

Essa é uma boa pergunta. Aconselhamos todas as mulheres a tentar reduzir seu IMC para menos de 30, se possível. Um IMC menor que 30 está associado a melhores taxas de gravidez após a transferência de embriões, taxas menores de aborto e, o mais importante, menos complicações durante a gravidez, como hipertensão induzida pela gravidez, diabetes gestacional, bebês grandes para encontros, complicações anetéticas e risco de parto instrumental ou cesariana.

35 anos é o limite para a fertilização in vitro? Quando você está velha demais?

Esta é uma pergunta comum feita por muitas mulheres e casais. Para colocar isso em perspectiva, as unidades de FIV geralmente relatam suas taxas de gravidez em diferentes grupos de idade, como <35, 36-38, 39-40 e acima de 40 do que 40, 50-35% para mulheres 30-40, 37-38% na idade de 20, e menos de 30% para mulheres com 40 anos ou mais. Dito isto, é essencial notar que não existem duas mulheres e casais iguais. Consequentemente, é importante procurar ajuda especializada desde o início, para que o médico possa ajudá-la a entender qual pode ser sua taxa de gravidez individual. Você também pode visitar o site da HFEA (hfea.gov.uk), que pode ajudar a orientá-la sobre as taxas individuais de gravidez de diferentes clínicas para o tipo de tratamento selecionado.

Suas perguntas foram respondidas Mr George Christopoulos MD (Res) MRCOG PGDip DFSRH
 e se você gostaria de entrar em contato, clique aqui