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Endometriose explicada, pelo Sr. James Nicopoullos

A endometriose é uma condição em que tecido semelhante ao revestimento do útero (endométrio) é encontrado em outro lugar, geralmente na pelve ao redor do útero, nos ovários, trompas, ligamentos que prendem os órgãos pélvicos no lugar, bem como ocasionalmente no intestino ou na bexiga

Pode afetar até uma em cada dez mulheres e pode variar enormemente em gravidade. É mais comum em mulheres com histórico familiar na mãe ou na irmã. Quando este tecido é encontrado dentro do músculo do útero, é chamado adenomiose.

Por que isso é tão doloroso?

Durante o ciclo menstrual, em resposta ao estrogênio produzido pelos ovários, o endométrio no útero engrossa e, depois da ovulação, os ovários produzem progesterona para preparar o revestimento espesso para um potencial embrião a implantar. Se a gravidez não ocorrer, os níveis de progesterona caem e é isso que induz um período. Esse processo é completamente normal para o útero, mas o mesmo processo em resposta a esses hormônios ocorre no "endométrio", como tecido em mulheres com endometriose na pelve, ovários etc. e causa dor, possíveis cicatrizes e formação de cistos no ovário .

Como sei que tenho? Quais são os sintomas? Como é diagnosticado?

Os sintomas dependerão da gravidade da endometriose e de onde os depósitos de endometriose são encontrados. Dismenorréia (dor menstrual) é o sintoma mais comum junto com dispareunia (relação sexual dolorosa) e dor ovulatória com depósitos no útero. Pode ocorrer dor pélvica contínua que pode afetar significativamente a qualidade de vida, juntamente com fadiga de longo prazo. Se houver depósitos no intestino, pode ocorrer ocasionalmente sangramento retal cíclico.

No entanto, a endometriose é uma testemunha notoriamente ruim, pois alguns com endometriose grave nem sempre apresentam os piores sintomas e vice-versa.

Se eu tenho, por que eu tenho? Isso é comum?

A causa exata da endometriose permanece desconhecida. Uma teoria é que, durante um período, algum sangue / tecido viaja de volta pelos tubos do útero para a pelve, aumentando a chance de esse tecido ser encontrado na pelve. Isso ocorre em uma grande proporção de mulheres, mas apenas algumas desenvolvem endometriose. Se isso for verdade, ainda não entendemos completamente por que alguns desenvolvem sintomas e outros não. Pode haver um vínculo genético que ainda estamos estabelecendo.

Outra teoria potencial é que algumas células da pelve são células "primitivas" que têm a capacidade de se transformar em vários tipos de células, como o endométrio, e isso causa o distúrbio. Esse processo é chamado de "metaplasia celelômica". Novamente, por que isso pode ocorrer em algumas mulheres e outras não, é desconhecido.

É muito comum e o Royal College of Obstetrics and Gynecology, assim como a Endometriose UK, estimam que ela afete uma em cada dez mulheres no Reino Unido.

Se eu tiver, isso significa que vou lutar para conceber?

Nem sempre e pode depender da gravidade. Endometriose mínima a leve é ​​comum e é muito mais provável que você não tenha dificuldade em conceber naturalmente. Com o aumento da severidade da endometriose, o tecido cicatricial (aderências) se torna mais comum e pode causar obstrução ou cicatrização dos tubos ao redor do ovário, o que inibe a capacidade do ovo liberado de chegar ao tubo e a chance de concepção natural diminui.

Embora mesmo com endometriose grave, a concepção natural ainda seja possível. Ocasionalmente, mesmo aqueles com endometriose leve ou moderada e sem cicatrizes podem levar mais tempo para conceber. Embora a causa exata disso seja desconhecida, sugere-se que a presença de endometriose na pelve crie um ambiente inflamatório mais hostil aos óvulos ou espermatozóides.

A endometriose do Reino Unido estima que apenas 50% das mulheres com endometriose lutam para conceber e eu recomendo seus folhetos informativos para pacientes, clique aqui para ver.

Este folheto destaca dados que sugerem que:

100 mulheres sem endometriose, todas começam a tentar um bebê. Ao final de um ano, 84 estarão grávidas.

100 mulheres com endometriose leve a mínima, todas começam a tentar um bebê. Ao final de um ano, 75 estarão grávidas.

100 mulheres com endometriose moderada, todas começam a tentar um bebê. Ao final de um ano, 50 estarão grávidas.

100 mulheres com endometriose grave, todas começam a tentar um bebê. Ao final de um ano, 25 estarão grávidas

Se eu tiver, preciso fazer uma cirurgia para engravidar? Se sim, como isso é feito?

Não necessariamente como a maioria conceberá, apesar de ter endometriose como acima. O principal benefício da cirurgia é o alívio dos sintomas. A maior parte desta cirurgia é realizada através de uma laparoscopia (cirurgia no buraco da fechadura), olhando dentro do abdome com uma câmera e removendo os depósitos de endometriose usando um laser similar. É crucial que a cirurgia de endometriose seja idealmente realizada por um ginecologista com interesse especial em endometriose, pois isso maximizará as chances de benefício e minimizará as chances de recorrência.

Em termos de fertilidade, pequenos estudos demonstraram que o tratamento cirúrgico da endometriose leve pode melhorar as chances de concepção natural ao longo do próximo ano. Portanto, essa é uma opção para quem deseja continuar tentando naturalmente e apresentar uma doença leve.

Quanto tempo após a cirurgia posso iniciar minha fertilização in vitro?

Se você está bem após a cirurgia e não há complicações, não é razoável iniciar a fertilização in vitro no ciclo após o tratamento. Mas isso também dependerá da extensão da cirurgia. Se houver um tratamento considerável para o ovário, pode ser mais sensato aguardar dois a três meses para garantir a cura e maximizar a resposta com a estimulação ovariana subsequente na fertilização in vitro.

Pode retornar após a cirurgia?

Infelizmente, sim, ele pode retornar, mas isso pode ser minimizado usando um cirurgião especialista em endometriose e serviço, pela remoção de cistos ovarianos ao invés de drenagem apenas e também se não tentar engravidar pelo uso de tratamento hormonal após a cirurgia para suprimir os hormônios que impulsionar o desenvolvimento da endometriose (como usar a pílula). A recorrência é estimada em cinco a 25 por cento.

Muito obrigado a James Nicopoullos BSc MBBS DFFP MRCOG MD de A fertilidade de Lister Clínica para responder às nossas perguntas

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