De volta à prancheta. Quando seu primeiro ciclo não funcionou

Na semana passada, ouvimos de uma leitora muito, muito feliz, que ficou encantada por finalmente compartilhar a notícia conosco de que ela está finalmente grávida! Sua jornada, como tantas, foi cheia de altos e baixos desesperados, mas graças à genialidade da Dra. Elena Romero at Clínica Tambre, ela pode finalmente gritar do topo do telhado que ela fez isso !!! 

Pedimos à Dra. Elena que nos explicasse quais mudanças ela fez no protocolo de seu paciente após uma rodada anterior fracassada.

Por que o casal precisava de fertilização in vitro? Você pode dar uma breve explicação das condições que eles têm?

Este casal estava tentando engravidar há 2 anos, sem sucesso. Ela tinha 28 anos e ele 40 quando os conheci. Todo o básico testes de fertilidade eram normais, por isso não encontramos nenhum motivo para sua esterilidade:

• AMH
• Permeabilidade das trompas de falópio
• Contagem normal de espermatozóides
• Ultrassonografia normal do útero e ovários
• Cariótipos normais (uma imagem dos cromossomos de uma pessoa)

O prognóstico era muito bom para eles, mas eu recomendei diretamente um tratamento de fertilização in vitro por causa do tempo de esterilidade. Eles concordaram e imediatamente seguiram em frente.

Fizemos um protocolo de antagonista com 225UI de FSHr. Ela tinha 8 folículos> 16mm no dia do gatilho, 7 óvulos foram coletados (6 deles maduros), mas infelizmente apenas 2 deles foram fertilizados após ICSI e apenas 1 atingiu o estágio de blastocisto com uma qualidade intermediária que foi transferida. O teste de gravidez deu negativo.

Por que a FIV do paciente falhou na primeira vez?

Fizemos uma avaliação do tratamento e as conclusões foram:

1. A qualidade dos ovos parecia muito pior do que o esperado para a idade dela.
2. A contagem de espermatozóides estava correta após o uso da amostra descongelada, mas, obviamente, devido às taxas de fertilização, queríamos fazer um teste de fragmentação de fita simples e dupla para verificar se havia algum problema aqui não suspeito antes.
3. Eu recomendei aumentar o protocolo de estimulação para maximizar sua resposta e tentei aumentar a qualidade usando um tratamento combinado de FSHr300UI + hMG 150UI

Ele fez o teste de fragmentação e teve um resultado muito ruim com uma fragmentação de DNA dupla de 86%, que é muito, muito alta. Explicamos a eles que, com esses níveis, não era possível melhorar a seleção dos espermatozóides no laboratório antes do ICSI e recomendamos tentar diminuir a porcentagem usando antioxidantes masculinos com DHA + curcuma por 3 meses.

Em seguida, ele repetiu o teste de fragmentação de DNA e, para nossa surpresa, o percentual foi quase o mesmo (84%). Normalmente temos resultados muito bons com outros pacientes que fazem este tratamento.

Que mudanças você fez no tratamento deles?

Eu então dei a eles duas opções:

1. Experimente a fertilização in vitro usando o dispositivo de seleção de espermatozóides não fragmentados. Isso deve ser feito com uma amostra fresca no mesmo dia da retirada do ovo, mas com uma fragmentação> 80% os técnicos dizem que não há garantias de que funcionará corretamente. Nesse caso, usaríamos PGS, pois consideramos que a porcentagem de embriões aneuplóides poderia aumentar devido à fragmentação do DNA.
2. FIV com esperma doado.

Eles decidiram tentar a primeira opção, sabendo que as coisas não funcionavam da última vez.

Desta vez, ela teve uma resposta maior à estimulação, 13 ovos foram obtidos após a recuperação (10 maduros), 5 deles fertilizados e 3 blastocistos foram biopsiados para PGS. Apenas 1 deles era saudável, então no próximo ciclo preparamos o endométrio para uma transferência de embrião que foi bem-sucedida!

Por que você acha que eles tiveram sucesso desta vez?

Penso que desta vez eles conseguiram engravidar devido a uma melhor resposta ovariana e a uma melhor seleção dos espermatozóides.

Qual a porcentagem de pessoas que engravidam na primeira rodada de fertilização in vitro?

As taxas de gravidez das mulheres após a primeira fertilização in vitro são muito variáveis, pois dependem de muitos fatores, sendo o mais importante a idade dela. Nas mulheres com menos de 35 anos, cerca de 50-60% podem engravidar após a primeira transferência embrionária (de 1 blastocisto).