Jonathan Ramsey sobre por que precisamos levar a fertilidade masculina a sério

O consultor urologista Jonathan Ramsey descreve por que é tão importante que os homens levem sua fertilidade a sério

“Atualmente, a grande maioria da infertilidade devido à baixa contagem de espermatozóides ou esperma de baixa qualidade é tratada por fertilização in vitro, usando uma técnica na qual os espermatozóides são selecionados e injetados no óvulo, conhecido como Injeção Intracitoplasmática de Espermatozóide (ICSI).

Pelo menos 25% dos casais concebem quando o ICSI é usado para superar problemas de espermatozóides de 'fator masculino'

Por razões que não são claras, parece que há um número crescente de ciclos de fertilização in vitro sendo oferecidos em todo o mundo para homens com espermatozóides de baixa qualidade. Existem muitas causas possíveis para essa observação, que provavelmente têm mais a ver com razões ambientais do que genéticas, e o declínio geral da fertilidade masculina também é provavelmente uma observação "real" e não uma "peculiaridade" estatística.

Então, deveríamos estar investigando mais homens para identificar causas tratáveis ​​desses espermatozóides abaixo do ideal?

Acredito que certamente deveríamos estar investigando homens mais sub-férteis porque condições tratáveis ​​são encontradas em mais da metade dos casos. Igualmente importante é encontrar uma razão e, portanto, uma explicação e até um tratamento.

Como até agora, todos os homens com espermatozóide pobre receberam fertilização in vitro sem investigação ou tratamento, não existem dados robustos em todo o mundo para provar que o tratamento aos homens influencia as taxas naturais de gravidez ou os resultados da fertilização in vitro com ICSI.

No entanto, aqueles de nós que vêem um grande número de 'infertilidade por fator masculino' e que têm a sorte de ter acesso aos testes de laboratório mais recentes (fragmentação de DNA, espécies reativas de oxigênio e outros testes de infecção) acreditam que muitos casos podem ser melhorados e que as taxas de gravidez também são afetadas positivamente.

E quanto à "infertilidade inexplicada"?

Esses são casos em que o número e as porcentagens de espermatozóides normais e móveis estão aparentemente dentro da faixa, mas não ocorreu gravidez natural. Atualmente, esses casos são oferecidos por fertilização in vitro, normalmente sem novas investigações. A maioria dos andrologistas e urologistas especializados em fertilidade masculina considera que a maioria desses casos inexplicáveis ​​pode ser explicada. Por exemplo, um homem com uma análise normal do sêmen pode ter razões para ter uma baixa qualidade do DNA espermático sem apresentar sintomas ou sinais externos de anormalidade física.

As 'fábricas', os testículos estão funcionando bem, mas há algo hostil no ambiente através do qual o esperma viaja, o que pode reduzir sua qualidade.

Nesses casos, podemos encontrar uma varicocele (veias distendidas no saco escrotal que aquecem o esperma). Não é raro encontrarmos baixos níveis de bactérias que causam estresse oxidativo e danos ao esperma, reduzindo assim sua capacidade de fertilizar naturalmente os óvulos com sucesso.

E quanto ao estilo de vida e antioxidantes? A maioria de nós acredita que ambiente, estilo de vida e nutrição podem ter um efeito profundamente benéfico. Porém, é essencial aconselhamento adequado, cuidadoso e medido, adaptado individualmente ao indivíduo, com base em pesquisas científicas. 'Pare de fumar, reduza a bebida, perca peso e tome suplementos' é certamente melhor do que nada, mas particularmente quando a contagem de espermatozóides está quase normal, recomendamos uma avaliação completa e que todas as tentativas devem ser feitas para otimizar a condição do homem como natural. a concepção pode ser alcançada sem muito atraso.

Se urologistas, andrologistas e nutricionistas trabalharem juntos antes de um ciclo de fertilização in vitro, esperamos que alguns casais nessa categoria inexplicável concebam naturalmente ou que, quando chegar a hora de um ciclo de fertilização in vitro, as taxas de concepção bem-sucedidas sejam melhores. ”

Jonathan Ramsay MS. FRCS (Urol.) É urologista e andrologista consultor do Hammersmith Hospital, da Imperial Healthcare e da unidade de concepção assistida de Chelsea e do Westminster Hospital. Ele é especialista na investigação e tratamento de infertilidade masculina. Grande parte de sua prática visa evitar a necessidade de fertilização in vitro ou melhorar os resultados após ciclos de fertilização in vitro que falharam anteriormente. Quando a recuperação do esperma é necessária, ele combina técnicas de aspiração por agulha fina (mapeamento FNA) com micro-TESE padrão.