Pamela Matthews sobre as taxas de sucesso de FIV, fato ou ficção

Pamela Matthews é uma de nossas fantásticas especialistas e uma embrióloga sênior agora sediada na Austrália. Ela está no setor de fertilização in vitro por quase três décadas, trabalhando com pioneiros de fertilização in vitro em todo o mundo e se sente apaixonada por como as taxas de sucesso da fertilização in vitro são relatadas a pacientes em potencial e aqui ela explica o porquê.

'Todos conhecemos a frase que ficou famosa por Mark Twain: "Existem três tipos de mentiras"Mentiras, Mentiras Malditas e Estatísticas ”. Até os profissionais de saúde mais bem informados lutam para desembaraçar as 'taxas de sucesso' de uma clínica.

Cito um dos meus colegas; "Torturamos os dados até que confessassem ”, e esta é a abordagem que deve ser adotada para entender a 'taxa de sucesso' das clínicas.

Relatar 'taxas de sucesso' é uma parte importante das boas práticas de fertilização in vitro, mas é difícil de entender e está longe de ser perfeito.

É ainda mais imperfeito quando usado como ferramenta de marketing. As estatísticas respondem a perguntas muito específicas e é essencial conhecer a pergunta. Muitos pacientes contribuíram para essa estatística e um indivíduo pode cair em qualquer lugar dentro de uma ampla gama de dados. Uma única estatística não pode representar as múltiplas variáveis ​​que influenciam o resultado de qualquer ciclo de tratamento. Os mesmos protocolos de tratamento no mesmo paciente em ciclos consecutivos podem resultar em resultados muito diferentes.

Os resultados da fertilização in vitro podem ser expressos de inúmeras maneiras e é importante entender exatamente o que 'sucesso' está sendo relatado.

Em qualquer ciclo de tratamento de fertilização in vitro, existem muitos obstáculos a serem enfrentados. Em primeiro lugar, uma mulher deve responder aos medicamentos para fertilidade e recuperar os óvulos, os óvulos devem ser fertilizados e se desenvolver em embriões, o período de tempo em que os embriões crescem antes da transferência influenciar quantos embriões estão disponíveis para transferência e criopreservação, quantos embriões são transferidos cada vez também é um fator. Então, se houver um teste de gravidez positivo, há três estágios que podem ser relatados como gravidez.

O primeiro estágio é um nível elevado de HCG ou gravidez química, se um batimento cardíaco fetal for detectado no exame, é uma gravidez clínica e, finalmente, o resultado mais importante, um bebê nascido vivo.

HCG significa hormônio coriônico humano e é produzido pela placenta de um feto em desenvolvimento. Uma dose alta de HCG também é usada como gatilho para a recuperação de óvulos e permanece no sistema por algum tempo, o que pode ser detectado em um teste de gravidez precoce. Um teste de gravidez em casa indica a presença de HCG, mas um exame de sangue é mais preciso e informativo.

Geralmente, um nível de HCG abaixo de 10 mUI / mL é considerado um teste de gravidez negativo, 10-25 mUI / mL é uma gravidez limítrofe e mais de 25 mUI / mL é considerado uma gravidez positiva. Tanto no dia em que o sangue é coletado para o teste HCG quanto a concentração é importante. Algumas clínicas relatam algo acima de 10 anos como gravidez, outras acima de 25 anos e outras somente relatam uma gravidez após duas leituras que mostram um aumento saudável do nível. Os níveis de HCG, em média, dobram a cada 48-72 horas. Um site da clínica relatou que um nível de HCG de mais de 2 mUI / ml, 10 a 11 dias após o gatilho como gravidez !!! Outras clínicas podem esperar até 20 dias após o gatilho antes do teste. Claramente, há uma variação significativa nos protocolos de teste de HCG, que influenciarão as taxas de gravidez química da clínica.

Cerca de 10 a 20% das gestações químicas não progridem. Com que antecedência o exame de sangue é feito e o nível de HCG aceito, como uma gravidez, terá um grande impacto sobre qual será essa taxa.

Espera-se que uma clínica diligente que teste inicialmente no dia 16 e exija que o nível suba significativamente entre dois testes tenha uma menor perda de gestações químicas do que uma clínica que faz testes no dia 12 e aceita 10mUI / ml como um teste positivo.

Uma comparação das taxas clínicas de sucesso na gravidez definidas como a detecção de um ou mais batimentos cardíacos fetais é um parâmetro mais preciso e menos flexível do que as taxas químicas de sucesso na gravidez. No entanto, não é necessariamente favorecido pelas clínicas, pois sempre será menor.

Finalmente, e infelizmente, a detecção de um batimento cardíaco nem sempre resulta no nascimento de um bebê. Geralmente, se uma gravidez clínica não resultar no nascimento de um bebê, ocorreu um aborto espontâneo. Se um coração fetal não foi detectado, é denominado gravidez bioquímica.

Uma 'taxa de sucesso' depende dos parâmetros usados ​​para expressá-la. O menor e mais significativo para os pacientes; é iniciado o ciclo de bebês nascidos vivos, e a ferramenta de marketing mais alta e mais atraente será a taxa bioquímica de gravidez / transferência de embriões.

Elas serão significativamente diferentes e é importante entender exatamente qual definição de 'taxa de sucesso' a clínica está citando. Muitas clínicas apenas citam a taxa de sucesso de um grupo específico de pacientes. Isso pode ser válido, mas o que define o grupo deve ser expresso em termos inequívocos. A idade materna média do grupo de pacientes deve sempre ser definida.

Ciclo / bebê ao vivo iniciado é o número de bebês nascidos para cada ciclo de fertilização in vitro iniciado.

Isso deve incluir o número de pacientes que não recebem óvulos suficientes para justificar uma coleta de óvulos, aqueles que não recebem fertilização, aqueles que não recebem transferência. Idealmente, deve incluir bebês nascidos de transferências congeladas de embriões, o que pode dificultar a obtenção de estatísticas, pois os embriões congelados podem ficar armazenados por muitos anos.

Gravidez clínica / transferência de embriões é uma "taxa de sucesso" comum usada e é o número de pacientes que têm uma transferência de embriões em que pelo menos um coração fetal é detectado.

As questões importantes para ajudar a determinar a verdadeira taxa comparativa de sucesso das clínicas são o número médio de embriões / transferência e o número de pacientes que não recebem transferência.

Taxa de gravidez bioquímica / transferência de embriões é de longe a maior taxa de sucesso e muitas perguntas precisam ser feitas.

O primeiro e mais importante é o que a clínica define como gravidez, pois raramente as clínicas oferecem essas informações. Geralmente é expressa como uma taxa de gravidez ou taxa de sucesso, com poucas explicações sobre suas estatísticas. As perguntas que precisam ser feitas não são apenas quantos pacientes não recebem transferência e quantos embriões / transferência, mas também quantas dessas gestações resultam em um bebê nascido vivo.

Se uma clínica declara que é incapaz de acompanhar bebês nascidos vivos, a pergunta mais importante é o que eles classificam como gravidez química e, idealmente, qual é a taxa de gravidez clínica. As clínicas que não podem fornecer pelo menos uma taxa de gravidez clínica e o número médio de embriões transferidos / ciclo não estão se esforçando muito.

Finalmente, a criopreservação é uma parte importante de todo ciclo de tratamento e é igualmente difícil de relatar.

A taxa de gravidez / transferência de embriões, embora uma estatística válida esteja longe de ser definitiva em termos de eficácia do programa de criopreservação. O número de embriões selecionados para criopreservação e a taxa de sobrevivência dos embriões criopreservados é igualmente importante. Se apenas os melhores embriões forem selecionados para criopreservação e transferência, a taxa / transferência de gravidez será alta, mas o número de bebês / ciclo iniciado pode não ser tão alto.

O taxa / ciclo cumulativo de gravidez iniciado é de longe a estatística mais abrangente que pode ser compilada, mas também a mais difícil, já que os embriões podem ficar armazenados por muitos anos e alguns nunca serão descongelados para transferência.

Esta é uma informação importante para qualquer paciente prestes a iniciar um ciclo de tratamento, pois um bebê vivo é o fim da jornada em que está prestes a começar e todos os obstáculos devem ser ultrapassados ​​antes de chegarem.

Ocasionalmente, uma clínica pode oferecer uma taxa cumulativa de gravidez ainda mais abrangente, a taxa de levar para casa após 1, 2 ou 3 ciclos de tratamento, ou seja, 40% após um ciclo, 60% após dois ciclos, 70% após 3 ciclos de pelo menos um bebê

Isso deve incluir todos os parâmetros, ciclos cancelados, ciclos sem óvulos, sem fertilização, sem transferência, gestações de embriões congelados. Para permitir isso, as clínicas devem ter uma excelente coleta e gerenciamento de dados, que é um componente vital das boas práticas clínicas.

Todas essas são estatísticas e uma parte importante da manutenção de boas práticas clínicas.

Os protocolos devem sempre ser desenvolvidos a partir da medicina baseada em evidências. As clínicas geralmente estão muito ansiosas para marcar as caixas com os serviços que prestam e frequentemente introduzem novas tecnologias e tratamentos sem primeiro estabelecer que são benéficas.

No entanto, um paciente não é um meio de muitos ciclos de tratamento, mas um indivíduo com necessidades e requisitos únicos.

As clínicas podem ter pré-requisitos de pacientes muito diferentes para o tratamento. Se apenas pacientes com bom prognóstico forem aceitos, as taxas de sucesso serão maiores.

Os ciclos dos óvulos dos doadores se saem melhor, a idade materna e o estilo de vida são um importante indicador de sucesso. Pacientes submetidos a 4th ou 5th ciclo de tratamento apresentam taxas de sucesso muito mais baixas do que os pacientes submetidos ao 1st ciclo de tratamento.

O grupo de pacientes que compõe as estatísticas tem um enorme impacto na 'taxa de sucesso' e pacientes com mau prognóstico podem ser prejudicados pela ênfase nessa estatística muito imprecisa, tentando clínicas a recusar tratamento a pacientes que possam comprometer as 'taxas de sucesso'.

Se apenas os embriões selecionados com muita rigidez forem transferidos para pacientes com muita seleção, a taxa de gravidez / transferência de embriões pode ser muito alta, mas o número real de bebês / ciclo iniciado pode ser bastante baixo.

Uma clínica com uma excelente 'taxa de sucesso' pode não ter experiência em lidar com pacientes com mau prognóstico, enquanto uma clínica com uma 'taxa de sucesso' mais baixa pode se sair muito bem com esse grupo.

A fertilização in vitro é um processo muito difícil e exigente, um paciente deve se sentir confortável e ter total confiança em seu médico. Não há dúvida de que uma boa regulamentação e supervisão por um governo ou órgão da indústria é um parâmetro importante para fornecer resultados favoráveis.

A supervisão de especialistas na área não apenas fornece um meio de controlar clínicas não autorizadas e manter o marketing sob controle, mas também eleva todos os padrões da prática clínica. É importante levar isso em consideração ao considerar o "tratamento transfronteiriço".

Se uma clínica estiver operando em um ambiente regulamentado com altos níveis de responsabilidade, o padrão de prática será alto, mesmo que as 'taxas de sucesso' não pareçam ser.

Uma investigação da Comissão Australiana de Concorrência e Consumidores descobriu que algumas clínicas de fertilização in vitro na Austrália fizeram alegações enganosas sobre suas 'taxas de sucesso' em seus sites. Como conseqüência, existe agora um requisito de relatório mais uniforme que exige que seja apresentada a taxa de gravidez clínica e de nascidos vivos. Uma gravidez química não é relatada. A maioria das clínicas apresenta seus resultados na forma da tabela abaixo.

Isso é adequado e oferece uma visão geral razoável, porém essa clínica em particular apresentou seus resultados usando muitos parâmetros diferentes. O que é representado por cada gráfico está claramente articulado.

É um ótimo exemplo de quão diferentes os mesmos dados podem parecer quando apresentados de maneiras diferentes.

Cada gráfico faz parte da história, levando à gravidez cumulativa altamente informativa e à taxa de nascidos vivos após dois ciclos de recuperação. É necessário relatar essa complexidade para entender a qualidade do atendimento de qualquer clínica.

A idade materna é claramente definida neste conjunto de dados, mas o número de pacientes em cada faixa etária não é.

Isso pode ser significativo, assim como o grupo de pacientes. Seria impossível delinear claramente todos os grupos de pacientes, como fator masculino, doença tubária, PCOSS, em um site, mas isso inquestionavelmente afeta os resultados.

Os relatórios obrigatórios e os resultados de publicação são um ato de equilíbrio entre fornecer informações essenciais e pressionar as clínicas a manter 'taxas de sucesso' que podem levar a um viés contra o tratamento de pacientes com mau prognóstico.

Uma boa clínica é aquela que coloca o interesse dos pacientes acima de tudo.

Você tem alguma pergunta sobre as taxas de sucesso de fertilização in vitro para Pamela Matthews? Ela adoraria ouvir de você. Envie sua pergunta aqui

1 Comentários
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